新(xīn )京报讯 据国家(jiā )医保(bǎo )局消(xiāo )息，在今(jīn )年(nián )的(de )医保基金(jīn )飞行(háng )检(jiǎn )查工作中，国家医(yī )保(bǎo )局(jú )强化大数据监管模型(xíng )运用，提前通过大(dà )数据(jù )模(mó )型筛(shāi )查发现(xiàn )可(kě )疑问题(tí )线索(suǒ )。在5月辽(liáo )宁(níng )省飞检启动会(huì )上，直接(jiē )指定(dìng )辽(liáo )宁(níng )省(shěng )沈阳(yáng )林济中医院、辽宁省(shěng )金(jīn )城原种场(chǎng )职工(gōng )医院作为被检机构(gòu )，经(jīng )查(chá )，两(liǎng )家(jiā )医院涉嫌(xián )存(cún )在欺(qī )诈骗保问(wèn )题(tí )。具体(tǐ )情况如下：

沈(shěn )阳林济中(zhōng )医院(yuàn )

一(yī )、沈阳林济(jì )中医(yī )院。飞行检查组根据大数(shù )据筛查(chá )线索，对(duì )医院进行全(quán )面检查，初步(bù )发现违反诊(zhěn )疗(liáo )规范(fàn )过(guò )度(dù )医(yī )疗、超标准收(shōu )费等违(wéi )法违规(guī )问(wèn )题，涉及医(yī )药费用166.2万元。另外，还发现涉嫌(xián )欺诈骗保(bǎo )问题。一(yī )是涉嫌伪造病历文(wén )书。该院(yuàn )多份(fèn )病(bìng )历同一(yī )医(yī )师(shī )签名差(chà )异大，与“签名印章图样”不符。辽宁(níng )省健(jiàn )康(kāng )产业集团铁煤总(zǒng )医院中医科(kē )医师曹磊(lěi )已取消在该院(yuàn )的多点执业备案(àn )，但(dàn )医院仍出(chū )现大量该(gāi )医师(shī )签名的病(bìng )历(lì )。二是涉(shè )嫌伪造CT检查报告。检查发(fā )现，该(gāi )院影(yǐng )像科(kē )医师信(xìn )铁为多点(diǎn )执业，其在第一(yī )执业点“法(fǎ )库(kù )县(xiàn )中(zhōng )心(xīn )医院(yuàn )”工作(zuò )期间(jiān )，沈阳林(lín )济中(zhōng )医院(yuàn )仍有信(xìn )铁签名的CT检查(chá )报(bào )告(gào )，但该院(yuàn )并无(wú )医学影像远(yuǎn )程阅片(piàn )系统(tǒng )。该院还(hái )存在拍(pāi )“空(kōng )片”（即影(yǐng )像图(tú )像(xiàng )里(lǐ )仅有(yǒu )放射(shè )床(chuáng )或头枕(zhěn )，并无(wú )人体）、影像报告与拍(pāi )摄(shè )部位不符（如报告(gào )为胸部，影像为腿部(bù )）等情况(kuàng )。三是(shì )疑(yí )似(sì )虚构(gòu )医药服务(wù )项目。检查发现，同一时期内，该院进出理疗室(shì )开展针(zhēn )灸、中(zhōng )医定向(xiàng )透药治(zhì )疗(liáo )的人(rén )次数，远(yuǎn )低于上传医(yī )保申(shēn )请结算这些治(zhì )疗项(xiàng )目的人次(cì )数(shù )。

沈(shěn )阳林(lín )济(jì )中医院2022年拍摄的(de )CT“空片”图片

辽宁省金城原种(zhǒng )场职(zhí )工医(yī )院

二、辽(liáo )宁省(shěng )金城原(yuán )种场(chǎng )职工(gōng )医(yī )院。飞行检查(chá )组(zǔ )根据(jù )大数据筛查(chá )线索，对医院(yuàn )进行全(quán )面检查，发(fā )现过度诊疗以及药品(pǐn )耗材无进销存(cún )台账(zhàng )、出(chū )入库(kù )管理混乱等问(wèn )题(tí )。另(lìng )外，通过数(shù )据(jù )线(xiàn )索延伸检查发现(xiàn )涉嫌欺诈骗保问题。一是疑似伪造CT检查报告、虚(xū )构(gòu )CT检(jiǎn )查(chá )项(xiàng )目。检查发(fā )现，该院放(fàng )射科医师离(lí )职后，医院仍(réng )以(yǐ )该医师(shī )名义出(chū )具CT检查(chá )报告，且医院CT收(shōu )费数量(liàng )大(dà )于(yú )实际开展CT检(jiǎn )查(chá )项目数(shù )量，多名患者已收取CT费用、但病历中(zhōng )缺失CT检(jiǎn )查报(bào )告。二是疑似虚构检验项目。现场(chǎng )检查发现，该(gāi )院(yuàn )检(jiǎn )验科多份(fèn )检(jiǎn )验试(shì )剂过期(qī )、检验仪器(qì )故障、甚至检验医师未出(chū )勤(qín )，仍有(yǒu )检验报告出(chū )具(jù )。医院无法解释如何(hé )用已故障的(de )检验仪器和已过期的检验试剂，在(zài )检验医师(shī )未出勤的(de )情况下“完(wán )美”出具(jù )检验报告。该院还(hái )存在通过患者车接(jiē )车送、免费住(zhù )院、包(bāo )吃(chī )包住，给(gěi )介绍患者住院的(de )本院职工(gōng )提成(chéng )、给患(huàn )者按住(zhù )院费用一定(dìng )比(bǐ )例返现(xiàn )等方(fāng )式诱导(dǎo )住院的情况(kuàng )。

目前，国家医保局(jú )已指导飞行检(jiǎn )查(chá )组将上(shàng )述(shù )问(wèn )题(tí )移(yí )交属地医保部门(mén )处(chù )理，并将紧盯后续处置(zhì )，坚持(chí )较真(zhēn )碰(pèng )硬，确保(bǎo )欺诈骗(piàn )保案件查处到位，违(wéi )法犯(fàn )罪分子得到严厉打击。目前，沈阳市、锦州(zhōu )市医(yī )保(bǎo )部门已暂停(tíng )相关医院医(yī )保支付(fù )，并就(jiù )相关线索(suǒ )展开(kāi )后续(xù )检(jiǎn )查，同时将(jiāng )问题(tí )线索移(yí )交公(gōng )安机关(guān )处(chù )理(lǐ )。

在大数(shù )据面前，所有的(de )不法行为都将永(yǒng )远(yuǎn )存(cún )档。任(rèn )何欺(qī )诈(zhà )骗保行为都将(jiāng )无所遁形(xíng )。国家(jiā )医保局将(jiāng )密切关注当(dāng )地后续(xù )处理(lǐ )情(qíng )况，及(jí )时汇总各(gè )地飞(fēi )检发现问(wèn )题和后续处理结(jié )果(guǒ )，对处(chù )理不力(lì )的(de )事项(xiàng )进行督(dū )办，对处理不(bú )力的(de )地(dì )方(fāng )医保部门进(jìn )行约(yuē )谈。法(fǎ )网恢恢、疏而(ér )不(bú )漏。对(duì )任(rèn )何(hé )形式(shì )的欺诈骗保行(háng )为，国家医保局将始终保持(chí )“零(líng )容忍”态(tài )度，严(yán )厉打击！任何人侵蚀人民群众的“看病钱(qián )”“救命钱(qián )”，终将被绳(shéng )之以法(fǎ )！

编辑(jí ) 毛天宇(yǔ )

发布于：北(běi )京市(shì )

声明(míng )：该文观(guān )点(diǎn )仅(jǐn )代表(biǎo )作者本人，搜(sōu )狐(hú )号系(xì )信息发(fā )布平台，搜狐仅提供信(xìn )息存(cún )储空间(jiān )服务(wù )。

阅读 (0)